Inschrijfformulier – Judo en Jiu Jitsu

Naam lid *

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum *

Adres *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Woonplaats *

Geslacht *

Heeft vechtsport ervaring

Maak hier een keuze welke sport *

Basis contributie *

Extra sport = basis contributie met bijhorende kosten *

Wordt lid van vereniging: *

Judo Bond Nederland verplicht lidmaatschap:

Kopieer deze link: https://www.jbn.nl/mijn/aanmelden/

Aangemeld bij de Judo Bond Nederland *

Bevestiging van ondertekening lidmaatschap JBN

Judo Bond Nummer

Email en telefoon 1 *

E-mail *

Telefoon *

Email en telefoon 2

Email 2

Telefoon 2

Email en telefoon 3

Email 3

Telefoon 3

Medische bijzonderheden wat betrekking heeft op de lessen! *

Geschied betaling via Stichting Leergeld of Sportfonds

Wanneer Ja: Stichting Leergeld of Sportfonds *

Machtiging

Toestemming voor de machtiging *

Akkoord machtiging

Het eenmalig inschrijfgeld van € 20,00 in te leveren tijdens de training. Je ontvangt dan ook het verenigingsembleem met het JUDO of het Jiu Jitsu examenboekje ! *

Akkoord

IBAN nummer *

Naam rekeninghouder *

Ondertekend door: *

Voornaam

Achternaam

Bevestiging van ondertekening (kopie) *

Bevestiging van ondertekening

E-mail *

Postadres:
Asterstraat 7 6351BR Bocholtz

Contact:
peter@judoparkstad.nl
Klik hier voor Whats@pp contact.

KVK:
Budosport Parkstad 66145260
Banzai Simpelveld 40187922

JBN verenigingsnummer:
Budosport Parkstad D2SQ11F
Banzai Simpelveld D2SP62Q

Bankgegevens:
Budosport Parkstad NL69RABO0310464773
Banzai Simpelveld NL43RABO0147588952